Adhérer InscriptionAdhésion annuelle20.00€ Sélectionnez votre cycle de paiementAdhésionDonnées personnelles * CivilitéChoisir une optionMadameMonsieur * Civilité* SexeHommeFemme * Nom d'utlisateur * Prénom * Nom * Date de naissance * Lieu de naissance* Situation de familleChoisir une optionMarié(e)CélibataireSéparé(e)Veuf(ve)En couple * Situation de famille * Adresse * Code postal * Ville* RégionChoisir une régionNOUVELLE-AQUITAINEAUVERGNE-RHONE-ALPESBOURGOGNE-FRANCHE-COMTEBRETAGNECENTRE- VAL DE LOIRECORSEGRAND ESTILE-DE-FRANCEHAUTS DE FRANCENORMANDIEOCCITANIEPAYS-DE-LA-LOIREPROVENCE-ALPES-COTE-D'AZURD.O.M.T.O.M.ETRANGER * Région Téléphone * Téléphone mobile FaxDonnées du profil * Nom affiché sur le profil * Adresse email * Mot de passeTrès faible * Confirmation du mot de passe* PhotoDone(Use Cropper to set image and use mouse scroller for zoom image.)Done(Use Cropper to set image and use mouse scroller for zoom image.)Déposez le fichier ici ou cliquez pour sélectionner.Bannière du profileDéposez le fichier ici ou cliquez pour sélectionner.Carrière * Retraité depuis le ou autre * Grade * Activite actuellePériode(s) de présence à l'ETAP * Du * Au Du Au* En qualité de CadreAppeléStagiairePersonnel civilBrevets Brevets * Brevet Parachutiste n° * Année Brevet chuteur n° Année Brevet moniteur n° Année Brevet instructeur n° AnnéeLettre d'information * J'accepte de recevoir le bulletin semestriel de l'amicale par internet et non par envoi postalouinon Sélectionnez votre moyen de paiementCarte bancaireVirement bancaire Nom du titulaire de la carte Numéro de Carte de Crédit mois d'expiration année d'expiration Code CVV Etablissement bancaireEtablissement bancairePlease enter Etablissement bancaire.Nom du titulaire du compteNom du titulaire du comptePlease enter Nom du titulaire du compte.Mode de paiementMode de paiementChèqueSelect Payment ModeVirementChèqueComment voulez-vous payer ?Paiement par prélèvement automatiquePaiement manuelRécapitulatif des paiements Votre adhésion : Montant : Montant du coupon : Montant total : S'inscrireVous avez déjà un compte? Connexion